台灣的藥局裡，瑪卡放在食品區貨架上，犀利士（Cialis，主成分 tadalafil）收在處方藥櫃。光看陳列位置就知道兩者不是同一類東西：一個以食品名義進口的保健商品，一個是通過查驗登記的處方藥品。把這兩者當成同一種選擇，是諮詢檯前最常見的落差——不少人先花幾個月吃瑪卡，發現硬度沒有進展，才回頭處理真正的原因。
食品與藥品之間隔著一條法規線
依食品安全衛生管理法，食品不得宣稱具有治療或矯正疾病的效果。瑪卡（Lepidium meyenii）是祕魯高原的十字花科根莖作物，在台灣以食品名義流通，包裝上的提升性慾、增強體力屬於保健訴求，與藥品必須提出的療效證據是兩套標準。
犀利士則是食藥署核發許可證的處方藥。食藥署西藥許可證查詢系統（2026 年查詢）登錄的適應症涵蓋勃起功能障礙與良性攝護腺肥大，美國 FDA 也早在 2011 年 10 月核准 tadalafil 5mg 每日錠用於下泌尿道症狀。這些適應症是第三期臨床試驗、以國際勃起功能指標（IIEF）為終點取得的，不是問卷式的體感描述。
瑪卡的證據停在性慾這一格
瑪卡並非完全沒有研究。2002 年《Andrologia》刊出一項隨機雙盲試驗，57 位成年男性分成每日 1.5 公克、3 公克與安慰劑三組，連續 12 週後兩個瑪卡組的性慾自評分數高於安慰劑組，但血清睪固酮沒有變化。樣本只有 57 人、受試者是一般健康男性，測的是性慾問卷。
換句話說，瑪卡目前拿得出來的資料支持想不想要的層面，而不是能不能硬的層面。讓陰莖硬起來的機制是海綿體血管放鬆充血，需要一氧化氮訊號與足夠血流，瑪卡在這條路徑上沒有對應的藥理作用。
犀利士在身體裡做了什麼
犀利士的成分是 tadalafil，屬於第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，作用是延長 cGMP 的分解時間，讓海綿體平滑肌維持放鬆，血流進得來也留得住。血中半衰期約 17.5 小時，臨床上才會出現藥效可持續約 36 小時的說法，那是可用區間，不是持續勃起 36 小時。實際的起效與高峰時間，可以對照犀利士的見效時間與藥效高峰整理。
劑量上，按需使用為 10mg 或 20mg，每日錠為 5mg。每日錠的設計同時服務兩種族群：想擺脫看時間吃藥的伴侶，以及合併攝護腺肥大下泌尿道症狀的中年男性。副作用以頭痛、臉紅、消化不良最常見，背痛與肌肉痠痛在仿單中約占 6%，多半在服藥後 12 至 24 小時出現、兩天內緩解。
性慾低與勃起障礙是兩件不同的事
睪固酮偏低、睡眠不足、憂鬱、長期壓力，主要打的是性慾這一端；血管內皮受損、糖尿病、高血壓、吸菸，打的是勃起這一端，處理工具不一樣，這也是睪固酮與男性性慾的關聯必須單獨談的原因。晨勃穩定、只覺得提不起興致，優先查荷爾蒙、睡眠與情緒；晨勃明顯變少、硬度不足以完成性行為，優先處理血管與藥物。睪固酮建議在早上 8 到 10 點抽血，總睪固酮低於 300 ng/dL 通常會被認為需要進一步評估。
臨床上會用 IIEF-5 問卷做初步分級，5 題各 0 至 5 分，總分 21 分以下落在勃起功能障礙的範圍。這個分數是決定要不要用藥、用哪一種劑量的起點，比單憑最近好像不太行的體感可靠得多。按需錠大約 30 分鐘後起效、2 小時左右達到高峰；每日錠則需連續服用約 5 天，血中濃度才會穩定。
劑量不是越大越好
藥局最常被問到的是能不能直接吃 20mg。多數首次使用者的反應在 10mg 就足夠，20mg 只是把血中濃度拉高，頭痛、臉紅與肌肉痠痛的感受也跟著放大。肝臟代謝較慢，或同時服用抗黴菌藥、部分抗生素的人，tadalafil 的血中濃度會再往上堆，起始劑量必須往下修。
出現這幾種狀況先停藥就醫
勃起持續超過 4 小時且伴隨疼痛屬於泌尿科急症，必須立即就醫，拖過 6 小時可能造成海綿體纖維化與永久性勃起功能損傷。服藥後突然單眼或雙眼視力下降、視野缺損，要懷疑非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION），同樣需要即刻處理。
性行為過程中出現胸悶、胸痛、冒冷汗或呼吸困難，應立刻停止活動並就醫，不要撐著完成。這些警訊與藥物本身的效果無關，而是心血管風險的訊號，尤其好發於平常沒有運動習慣、又有高血壓或糖尿病的中年男性。
藥師提醒
心血管用藥是這裡最需要留意的部分。服用硝酸鹽類藥物（例如硝化甘油）的人絕對不能併用犀利士，兩者相加可能造成血壓驟降；合併 α 受體阻斷劑治療攝護腺症狀時，也必須錯開時間並由醫師調整劑量。瑪卡雖屬食品，但部分產品會混摻其他成分，同時吃下標示不清的品項，反而增加交互作用風險，這點在犀利士與保健食品能不能一起吃裡有完整說明。
把選擇簡化成一句：想提升性慾、晨勃正常、沒有心血管風險因子，可以先從生活調整與營養補充著手；已經符合勃起功能障礙的定義，就該用有療效證據的藥物處理，而不是繼續加量吃食品。
瑪卡與犀利士不是同一個量級的選項：前者是食品，證據集中在性慾；後者是處方藥，證據落在勃起功能。判斷自己屬於哪一邊，靠的是晨勃、IIEF-5 分數與慢性病史，而不是包裝上的形容詞。正在服用硝酸鹽類藥物、有嚴重心血管疾病或肝腎功能異常的人，用藥前必須先經醫師評估。
本文由藥師 陳彥廷（社區藥局執業 14 年，負責處方調劑與男性保健諮詢）審閱｜最後更新：2026 年 9 月 19 日
